Давайте поговорим о содержании кислорода. Я напишу это выражение двумя способами.
Первое - полно словосочетание или полный термин - содержание кислорода. А также сокращенный термин, который вы можете встретить.
Иногда также пишется: СаО2. С - содержание, маленькая а - артериальное, и О2 - кислород.
Это и есть точное значение. Мы думаем о том, сколько содержится кислорода.
Мы измеряем его в миллиметрах на 100 мл крови.
Иногда вместо миллилитров можно встретить децилитры. Я кратко укажу, что 1 децилитр равен 100 мл крови.
Это и есть определение. Давай используем непосредственно это определение. Посмотрим, сможете ли вы уловить идею.
Представим, что я решил сдать 1 пинту крови из левой руки.
Это моя левая рука. Предположим, я вошел в раж в этот день и решил, что хочу, чтобы мне воткнули иголку еще и в правую руку, поэтому у меня взяли кровь еще и из правой руки.
Причем в тот же самый момент и в то же самое время. И так, одно и то же количество, одна и та же концентрация гемоглобина в крови и одно и то же содержание кислорода в легких, когда у меня брали кровь.
За исключением того, что по какой-то причине такая вторая игла была больше, и у меня взяли больше крови. 2 пинты.
Вдруг мимо меня проходит умный парень и говорит: "Привет, ка думаешь с какой стороны у тебя больше кислорода в крови, справа или слева?"
Просто посмотрев на картинку, вы, возможно, скажите: "думаю, что по содержанию кислорода правая сторона победит."
На самом деле это каверзный вопрос, так как в нем есть условие про 100 мл. Поэтому вы запомнили, что мы думаем об определенном количестве.
И я бы сказал то же самое в этом случае, так как мы знаем, что кровь брали в один и тот же момент, и у меня нет причин думать, что кровь из левой руки более насыщена кислородом, чем кровь из правой руки.
Поэтому, исходя из указанных условий, это логичный вывод.
Важное условие, о котором следует помнить, это 100 мл. Давайте запомним это.
Сейчас я напишу для вас точное уравнение, своеобразную формулу, по которой при желании вы можете математическим путем вычислить содержанием кислорода.
И так, СаО2. Я буду писать сокращенно, так как это быстрее. Используемые единицы: миллилитры кислорода на 100 миллилитров крови.
Это наши единицы.
Для того чтобы вывести равенство, мне нужно знать концентрацию гемоглобина, то есть количество грамм гемоглобина на 100 мл крови.
Это значение необходимо умножить на постоянную, которая составляет 1,34. Это число означает количество миллилитров кислорода, которое я, предположительно, найду в каждом грамме гемоглобина.
И так, у нас получается хорошее маленькое число, так как вы видите, что эти единицы сокращают друг друга.
Теперь у нас остались верные единицы.
есть еще одна вещь, которую следует сюда добавить, - насыщение кислородом.
Запомните, это насыщение кислородом. Вот эта красивая маленькая кривая и есть насыщение кислородом. Если я знаю насыщение кислородом, и если я учту артериолу, то я могу написать SaO2.
Более того, я мог бы сравнить его с парциальным давлением кислорода в артериоле, ведь у нас есть эти маленькие s-образные кривые.
Я только хочу подчеркнуть, что с повышением РаО2, парциального давления кислорода, повышается и насыщение кислородом.
В этом и состоит взаимосвязь, которую мы обычно измеряем в процентах. Процент кислорода, который связан с гемоглобином.
То же самое и здесь, соответствующий процент.
И так, это вся верхняя часть формулы, и все, что в скобках, говорим о связанном с кислородом гемоглобине.
Но помните, это не единственный путь, по которому кислород передвигается в крови.
Я запишу второй путь перемещения кислорода -
это растворение кислорода в крови.
Это все должно быть прибавлено. Вторая часть уравнения - парциальное давление кислорода, которое измеряется в миллиметрах ртутного столба, - еще одна единица.
Парциальное давление кислорода умножается еще на одну постоянную, 0,003. Таким образом, у нас есть ряд единиц,
которые мы должны сократить, чтобы получить конечный результат.
И так, у нас есть миллилитры кислорода в числителе.
Теперь я удалю миллиметры ртутного столба и возьму 100 миллилитров крови.
Таким образом, в знаменателе получаются те же самые единицы, что и в числителе.
Я сокращаю одинаковые единицы и получаю идеальное число.
При этом нижняя часть в фиолетовых скобках говорит мне о растворенном кислороде.
Таким образом, мне известен связанный с кислородом гемоглобин и растворенный кислород, - две части моей формулы.
Перед тем, как я продолжу, давайте быстро обведем синим те важные части, на которые я хочу обратить ваше внимание.
Это общее содержание О2, гемоглобина, насыщение кислородом и парциальное давление кислорода.
Помните, что эти элементы взаимосвязаны, это можно увидеть и на кривой О2, которую я изобразил. Я еще раз напомню вам, о чем я говорю.
На этом графике вы видите взаимосвязь этих двух показателей. Верно? Весьма хорошую взаимосвязь.
И так, это формула для расчета общего содержания кислорода.
Давайте используем эту формулу и поразмыслим над ней.
Когда я обдумываю эту формулу, я думаю о четырех переменных, я кратко их запишу, чтобы мы за ними следили.
PaO2, SaO2, гемоглобин и обще содержание кислорода. Вот мои четыре переменные.
Давайте рассмотрим небольшую задачу, для этого я освобожу немного места.
Предположим, у меня есть два контейнера.
Первый контейнер полон крови. Я пишу К - кровь.
Второй контейнер полон плазмы. Помните, плазма - часть крови, но это не вся кровь.
В плазме нет красных клеток крови или гемоглобина. Я это запишу. В плазме нет гемоглобина.
Просто, чтобы быть уверенным, что мы об этом не забудем.
Плазма желтого цвета, поэтому я раскрашу ее желтым, чтобы было четко видно, что это плазма.
Кровь я раскрашу красным.
И так у нас два контейнера: один с плазмой и один с кровью.
Теперь предположим, что я решил увеличить парциальное давление кислорода в воздухе, поэтому он распространится сюда и сюда.
Следовательно, так как я повысил парциальное давление кислорода в воздухе, он распространится на эти две жидкости и растворится в них.
И мой вопрос касается этих четырех переменных, я хочу, чтобы вы подумали: увеличатся они, уменьшатся или останутся теми же.
Давайте начнем с первой переменой, PaO2.
Если кислород попадет в эти две жидкости, то я скажу, что парциальное давление кислорода в жидкости увеличится.
Поэтому немного неверно использовать в данном случае обозначение PaO2 или даже CaO2, или SaO2, так как мы фактически не говорим о крови в артериоле, мы просто говорим о крови.
И мы не говорим о плазме в артериоле, мы просто говорим о плазме. С этими двумя контейнерами крови не связаны никакие артерии.
Но концепция остается той же самой.
И так, парциальное давление кислорода в крови и плазме увеличивается, так как кислород растворяется в этих двух жидкостях.
Что же происходит с насыщением кислородом?
Насыщение О2 в крови увеличивается. помните, мы говорили о взаимосвязи между PaO2 и насыщением кислородом.
Поэтому это приводит к увеличению SaO2.
Поскольку в плазме нет гемоглобина, здесь не произойдет никаких изменений, поэтому тут следует указать не применимо.
Так как здесь нет гемоглобина, мы не можем составить кривую насыщения кислородом для гемоглобина.
Касаемо третей переменной, концентрации гемоглобина,
которая выражалась в граммах на 100 мл крови.
Она останется без изменений, так как я не говорю о добавлении или удалении гемоглобина.
Никаких изменений.
Опять же, с другой стороны, в плазме, нет гемоглобина, поэтому здесь также никаких изменений. Просто не применимо.
В плазме нет гемоглобина.
Можно ли ожидать, что в условиях полного содержания кислорода или CaO2, он попадет в кровь? Определенно.
Его содержание совершенно точно увеличивается, так как увеличивается его растворение, а, следовательно, и соответствующая часть нашего уравнения.
Но даже если гемоглобин связывается с кислородом, эта часть уравнения увеличивается, так как мы сказали о том, что увеличилось SaO2.
Это очень интересно.
С одной стороны у нас плазма, в которой содержание кислорода увеличилось, но не намного, так как здесь оно связано исключительно с PaO2.
Так как в плазме нет гемоглобина, то нет и увеличения содержания кислорода в результате связи гемоглобина с кислородом.
Поэтому эта проблема показывает основную идею того, как увеличение парциального давления кислорода может влиять на насыщение кислородом.